治療・予防

災害に強い腹膜透析
～セルフケアが可能（東北医科薬科大病院　森建文教授）～

　透析は、腎臓の代わりに血液中の過剰な水分や老廃物を取り除く医療。透析器を使って病院で行う血液透析（ＨＤ）が有名だが、腹膜透析（ＰＤ）という全く別の透析がある。

　日本の透析患者のうちＰＤはわずか３％だが、東北医科薬科大病院（仙台市）腎臓内分泌内科の森建文教授は東日本大震災の経験から、災害に強いとして普及に努めており、「透析液の進歩などでＰＤの有用性は劇的に高まりました」と話す。

透析の種類による違い

　◇血液透析は医療疎開必要

　透析器と大量の水、電気を要するＨＤは、大規模災害発生時に継続が難しい医療の筆頭に挙げられる。２０１１年の東日本大震災では医療機関も大きな被害を受け、発生翌日の宮城県内の透析器稼働率は１４％だった。当時、東北大病院にいた森教授は、家族の安否確認もままならない透析患者を、関東や北海道の施設に振り分ける仕事に追われた。

　このとき目に留まったのが、避難所の片隅で自ら透析をするＰＤ患者の姿。「ＰＤならば透析医療疎開の必要がない。災害時の視点で透析のあり方を見直すべきです」

　◇劇的に進歩

　ＰＤでは、ＨＤでは透析器の中の透析膜が担う役割を患者の腹膜が行う。患者や家族が点滴の要領でバッグに入った透析液を腹腔（ふくくう）に入れると、浸透圧などの力で数時間かけて水分や老廃物が透析液に移行する。この古い透析液を腹腔内からバッグに取り出し、新しいものを注入する。

　腹部に透析液の出し入れをするためのカテーテルを埋め込む手術が最初に必要になるが、１回３０分ほどのバッグ交換を１日数回行うだけで済み、交換時間を除いた透析中は自由に生活できる。１回約４時間、週３回程度の通院が必要なＨＤと比べはるかに負担が少ない。

　半面、ＰＤには▽感染症を起こしやすい▽水分や老廃物を除去する力がＨＤより弱い▽次第に腹膜が劣化し５～１０年しか続けられない―などの問題があった。それが普及を阻んだ理由だが、「最近の進化は著しい」。

　紫外線殺菌装置の開発、腹膜への刺激が少ない透析液への移行など、問題点は解消されてきている。森教授はさらに、ＰＤが患者自身による医療行為である意義を強調。「災害時に身を守るのは、自分の体の状態や飲んでいる薬についての知識です。日々、セルフケアを実践するＰＤ患者は、災害時もうろたえずに病に向き合えるはずです」と述べている。（メディカルトリビューン＝時事）（記事の内容、医師の所属、肩書などは取材当時のものです）

（2025/06/03 05:00）

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