がん治療に伴う発熱性好中球減少症
治療効果にも影響（国際医療福祉大学三田病院悪性リンパ腫・血液腫瘍センター　畠清彦センター長）

　抗がん剤治療に伴う好中球の減少で起こる発熱性好中球減少症（ＦＮ）になると、感染症が重篤化しやすい。国際医療福祉大学三田病院（東京都港区）悪性リンパ腫・血液腫瘍センターの畠清彦センター長は「ＦＮは抗がん剤治療そのものにも影響を与えるので、事前の予防が重要です」と話す。

患者の背景やがんの状態、抗がん剤の種類などによりリスクはさまざま

　▽白血病で約９割発症

　好中球は白血球の一つで、血液１マイクロリットル（０．００１ミリリットル）当たり１５００個以上存在する。細菌やウイルスを排除したり、傷を治したりする。

　抗がん剤治療の開始で好中球が減少、７～１４日後に最少となり、その後少しずつ回復する。ＦＮを発症すると、発熱とともに好中球の減少が著しくなる。

　畠センター長は「体温が脇の下で３７．５度以上、口腔内で３８度以上あり、好中球が５００未満、または１０００未満で４８時間以内に５００未満になることが予想される場合、ＦＮと診断します」と説明する。抗がん剤治療の１回目に多く、約５人に１人の割合で発症する。

　患者の年齢や基礎疾患、病変部位やステージ、抗がん剤の種類などでリスクは異なる。「造血機能が低下する白血病では、８５～９５％の割合でＦＮを発症すると言われています」

　▽リスクの芽を摘む

　ＦＮの場合は原因菌の特定と感染部位の検査などを行い、重症化予測と治療指針のＭＡＳＣＣスコアが付けられる。高リスクの場合は入院、低リスクなら外来で服薬治療となるが、容体の急変に備えて、病院との連絡や来院の足を確保しておく必要がある。

　ＦＮは重篤化して敗血症や肺炎などを起こすと生命の危険もあるため、並行して治療も行う。ＭＡＳＣＣスコアに基づき、幅広い原因菌に対応する抗菌薬が使われる。

　抗がん剤治療は何回か繰り返すため、初回時にＦＮを予防することが極めて重要。このため「抗がん剤治療の開始前に、虫歯や歯周病、痔の治療、肺炎球菌や緑膿菌ワクチンの接種などを行い、感染経路や感染源を徹底的に遮断することが必要です」と話す。

　急性骨髄性白血病以外では、好中球の減少を防ぐ顆粒球コロニー刺激因子（Ｇ―ＣＳＦ）製剤を併用すると、ＦＮの発症を３分の１以下に抑えられるという。

　畠センター長は「ＦＮの予防は抗がん剤治療の効果にも影響します。主治医と相談して、事前準備をしっかりと行ってください」と話している。（メディカルトリビューン＝時事）（記事の内容、医師の所属、肩書などは取材当時のものです）

（2021/10/30 05:00）

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