糖尿病（性）腎症〔とうにょうびょう（せい）じんしょう〕

　高血糖の持続によって、腎臓の重要な濾過（ろか）機能を担っている糸球体が障害され、たんぱく尿が出現し、やがて腎機能が徐々に低下して、血清クレアチニンの上昇、さらに腎不全へと進行する病気です。糖尿病（性）腎症の病期は、尿たんぱくの程度や糸球体の濾過機能の低下の程度により、2013年の腎症合同委員会報告により、表のように腎症病期分類が改訂されました。

●糖尿病性腎症病期分類^注1）

病　期	尿アルブミン値（mg/gCr） あるいは 尿たんぱく値（g/gCr）	GFR（eGFR） （mL/分/1.73m2）
第１期 （腎症前期）	正常アルブミン尿（30未満）	30以上注２）
第２期 （早期腎症期）	微量アルブミン尿（30～299）注３）	30以上
第３期 （顕性腎症期）	顕性アルブミン尿（300以上） あるいは 持続性たんぱく尿（0.5以上）	30以上注４）
第４期 （腎不全期）	問わない注５）	30未満
第５期 （透析療法期）	透析療法中
注１）糖尿病性腎症は必ずしも第１期から順次第５期まで進行するものではない。本分類は、厚労省研究班の成績に基づき予後（腎、心血管、総死亡）を勘案した分類である（Clin Exp Nephrol 18:613-620,2014）。 注２）GFR 60mL/分/1.73m2未満の症例はCKDに該当し、糖尿病性腎症以外の原因が存在し得るため、他の腎臓病との鑑別診断が必要である。 注３）微量アルブミン尿を認めた症例では、糖尿病性腎症早期診断基準に従って鑑別診断を行ったうえで、早期腎症と診断する。 注４）顕性アルブミン尿の症例では、GFR 60mL/分/1.73m2未満からGFRの低下に伴い腎イベント（eGFRの半減、透析導入）が増加するため、注意が必要である。 注５）GFR 30mL/分/1.73m2未満の症例は、尿アルブミン値あるいは尿たんぱく値にかかわらず、腎不全期に分類される。しかし、特に正常アルブミン尿・微量アルブミン尿の場合は、糖尿病性腎症以外の腎臓病との鑑別診断が必要である。 【重要な注意事項】本表は糖尿病性腎症の病期分類であり、薬剤使用の目安を示した表ではない。糖尿病治療薬を含む薬剤、特に腎排泄性薬剤の使用にあたっては、GFR等を勘案し、各薬剤の添付文書に従った使用が必要である。 糖尿病性腎症合同委員会：糖尿病性腎症病期分類2014の策定（糖尿病性腎症病期分類改訂）について. 糖尿病57:529-534,2014より一部改変 （日本糖尿病学会 編・著 ： 糖尿病治療ガイド2022-2023，p87，文光堂，2022）

　糖尿病（性）腎症も早期発見・早期治療が重要であり、早期発見には尿中アルブミンの検査（微量アルブミン尿の検出）が役立ちます。GFRとは、糸球体濾過量のことで、血清クレアチニンと年齢から計算式で算出されるeGFRで代用されます。
　腎症の予防と治療には、血糖管理のみならず、血圧の管理が重要です。顕性腎症期になると、血糖管理とともに降圧治療、たんぱく制限食が必要です。慢性腎不全の状態になれば、やがて人工透析が必要となります。
　治療、食事、生活のポイントは、第１期は、糖尿病食を基本とし、血糖管理、降圧治療、脂質管理、禁煙です。第２期も第１期のポイントに加え、たんぱく質の過剰摂取を控えます。第３期は、血糖管理、降圧治療、脂質管理、禁煙、たんぱく質制限食、第４期になると、第３期のポイントに加え、貧血の治療が加わります。
　新規に透析に導入される腎疾患の第１位は腎炎でしたが、1998年には、はじめて糖尿病（性）腎症が第１位となりました。


【参照】腎臓・泌尿器・男性性器の病気：糖尿病腎症

（執筆・監修：東京女子医科大学附属足立医療センター 病院長／東京女子医科大学 特任教授 内潟 安子）