淡海医療センター（滋賀県）糖尿病宇センター糖尿病内分泌内科の柏木厚典氏らは、株式会社JMDCが提供する医療保険請求データベースJMDC Claims Databaseを用い、日本人2型糖尿病患者におけるSGLT2阻害薬の医療経済性をDPP-4阻害薬と比較する後ろ向きコホート研究を実施。その結果、DPP-4阻害薬群と比べSGLT2阻害薬群で入院および外来受診回数が少なく、総医療費および入院費が低かったとJ Diabetes Investig（2023年12月19日オンライン版）に発表した。
継続処方中のHCRU、医療費を比較
柏木氏らは、JMDC Claims Databaseから2015年1月1日～21年12月31日にSGLT2阻害薬（3万1,872例）またはDPP-4阻害薬（7万3,279例）の使用を新規に開始した18歳以上の2型糖尿病患者を抽出。継続的な処方の記録がない患者を除外し、傾向スコアマッチングにより1:1でマッチングしたSGLT2阻害薬群とDPP-4阻害薬群（各群1万7,767例）の間で継続処方期間中の医療資源の利用状況（healthcare resource utilization；HCRU）および医療費を比較した。
HCRUの解析では、DPP-4阻害薬群と比べ、SGLT2阻害薬群で患者1人当たりの月間（per person per month；PPPM）入院回数（DPP-4阻害薬群の平均値0.0263回 vs. SGLT2阻害薬群の平均値0.0179回、最小二乗平均差－0.00846回、95％CI －0.01059～－0.00634回）、PPPM外来受診回数（同1.6215回 vs. 1.5466回、－0.07491回、－0.10256～－0.04726日）が有意に少なく、患者1人当たりの入院1回当たりの入院日数（同1.25日 vs. 0.82日、－0.426日、－0.531～－0.320日）が有意に短かった（全てP＜0.0001）。
外来診療費と薬剤費は差なし
医療費の解析では、DPP-4阻害薬群と比べSGLT2阻害薬群で、全原因による（2型糖尿病以外も含む）PPPM総医療費（DPP-4阻害薬群の平均4万8,411.0円 vs. SGLT2阻害薬群の平均4万1,948.6円、最小二乗平均差－6,462.33円、95％CI －9,323.00～－3,601.67円）、全原因によるPPPM入院費（同2万306.8円 vs. 1万3,875.7円、－6,431.07円、－9,081.64～－3,780.50円）が有意に低かった（全てP＜0.0001）。全原因によるPPPM外来診療費、全原因によるPPPM薬剤費は両群で有意差がなかった。
さらにBMIで層別化した解析の結果、肥満群（BMI 30以上）では全原因によるPPPM外来診療費および薬剤費を除く全ての評価項目が、DPP-4阻害薬群と比べてSGLT2阻害薬群で有意に低かった。一方、非肥満群（BMI 25未満）では、入院日数を除く全ての評価項目で2群間の有意差が認められなかった。
以上の結果から、柏木氏らは「日本人2型糖尿病患者において、DPP-4阻害薬と比べてSGLT2阻害薬はHCRUおよび医療費が低いことが示された。特に入院がHCRUおよび医療費に大きな影響を及ぼしており、SGLT2阻害薬のような入院を回避または短縮できる治療薬が2型糖尿病の管理において経済的に有益な可能性が示唆された」と結論している。
（太田敦子）
