食べ物のつかえや嘔吐―食道アカラシア
～内視鏡治療も可能（昭和大学江東豊洲病院消化器センター長　井上晴洋教授）～

　食べ物が食道につかえたり、嘔吐（おうと）したりする「食道アカラシア」は最近まで外科手術以外に有効な治療手段がなかったが、内視鏡での治療も可能になった。昭和大学江東豊洲病院（東京都江東区）消化器センター長の井上晴洋教授に聞いた。

　▽食道がんのリスクも

　食道アカラシアは、食べ物が食道の下部にたまることで起こる。主な原因は、食べ物を食道から胃に送り込む働き（ぜん動運動）が弱いこと、食道と胃のつなぎ目にある筋肉（下部食道括約筋）が働かないことだ。

　食べ物がつかえる感じや嘔吐、体重の減少の他、胸の痛みや誤嚥（ごえん）性肺炎を起こす。重症例では食道がんのリスクが高まる懸念もある。

　専門医以外には診断が難しく、「長年つらい症状に悩まされ、当院で初めて診断に至った患者さんがたくさんいます」と井上教授。診断には、内視鏡検査、食道バリウム検査、食道内圧検査（食道のぜん動運動をみる検査）、コンピューター断層撮影（ＣＴ）検査が必須だ。

　従来は内服薬による治療が行われてきたが、症状の大幅な改善は期待しにくい。食道を膨らませる「バルーン拡張術」は短期的には有効だが、再発率が高く、根治が期待できる外科手術では傷が残るなど患者の負担が重い。

　▽同じ治療効果を期待

　井上教授が開発した「内視鏡的筋層切開術（ＰＯＥＭ）」は、内視鏡で患部の下部食道括約筋の一部を切開した後、抗菌薬を投与してクリップで閉じる。クリップは１カ月ほどで自然に外れ、便と一緒に排せつされる。

　２００８年９月に初めて実施して以来、国内外で評価され、現在では国際的な標準治療となっている。体を傷つけず、外科手術と同等の治療効果が期待できる。

　同センターでは、検査、診断、治療方針の決定を１泊２日の入院で行う。手術に伴う入院期間は１週間前後で、治療後の検査で問題がなければ２日目に重湯から食事を開始、３～４日で通常食になる。その際、食べ物がスムーズに胃に送られることに感激する患者が多いという。

　井上教授は「当院では、２０００人以上の患者さんにＰＯＥＭを行い、満足のいく結果を得ています。全国的にも施行する病院が増えています。お悩みの方はかかりつけ医の紹介で受診してください」と話す。（メディカルトリビューン＝時事）（記事の内容、医師の所属、肩書などは取材当時のものです）

（2022/05/06 05:00）

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