こちら診察室よくわかる乳がん最新事情

第３回　乳がんの５～10％は遺伝性
再発予防の乳房切除、４月から保険適用東京慈恵会医科大の現場から

◇若いうちから注意が必要

　ＢＲＣＡ遺伝子に病的バリアントがあると、がんを発症する年齢も、より若くなる傾向が出てきます。

　乳がん全体を見たとき、発症率は40～65歳がピークになります。ところが、日本乳癌（がん）学会研究班の報告によると、ＢＲＣＡ遺伝子の病的バリアントがある人は20歳代から乳がんの発症を認め、30～50歳に発症のピークが来るといいます。

では、遺伝性乳がんは治療後の局所再発リスクも高いのでしょうか。乳房を残すように腫瘍部分だけを切除する手術（乳房温存手術）を受けた患者の術後を見守る研究を集めて統計的に解析すると、ＢＲＣＡ遺伝子に病的バリアントのある人は再度同じ側の乳房に乳がんができる確率が１７％で、ない人の１１％に比べて高くなるとの報告があります。

　統計学上、明確な差（有意な差）とはいえませんが、乳房温存を強く希望しない遺伝性乳がん患者に対しては、乳房全体を摘出する手術を行うよう推奨されています。

　一方、もう片方の乳房にも乳がんができる確率は、ＢＲＣＡ遺伝子に病的バリアントのある人は24％で、ない人の７％と比べて明確に高くなると報告されています。また、発症予防のための「リスク低減乳房切除手術（ＲＲＭ）」を行うと、乳がん死亡率を48～63％減少させる効果があるため、このＲＲＭを受けることが強く勧められています。

　◇リスク分かれば発症前に両乳房切除も

　乳がんを全く発症していない段階で、両方の乳房を予防的に切除する「両側ＲＲＭ」に関しても、本人の意思に基づいて実施することはあります。明確ではないものの生存率の改善傾向が示されている▽発症リスクの低減は明らかである▽発症に関する当人の不安が軽減されることもある―などが理由です。

　発症リスクは、手術をしない場合よりも90％低下するといわれています。さらに同様に卵巣や卵管を切除する手術を受けたことにより、軽減される乳がんのリスクは50％といわれます。