ホルモン避妊とNSAIDの併用でVTEリスク上昇

　ホルモン避妊と非ステロイド抗炎症薬（NSAID）は、いずれも静脈血栓塞栓症（VTE）リスクを上昇させることが報告されているが、これらを併用した際のエビデンスは不足している。デンマーク・University of CopenhagenのAmani Meaidi氏らは、同国の全国レジストリを用いたコホート調査を実施し、NSAIDと中等～高リスクのホルモン避妊の併用でVTEリスクが上昇することをBMJ（2023; 382: e074450）に発表した。

全国登録から約203万例のデータを組み入れ

　ホルモン避妊は、避妊目的以外にも月経困難症や月経不順に使用されることが多く、その際、頭痛や腹痛の軽減のためにNSAIDを併用する人も少なくないため、その影響を特定することは重要と考えられる。

　対象は、1996～2017年にデンマーク在住の生殖年齢（15～49歳）女性で、全国医療レジストリから、医学的な動静脈血栓症、がん、血栓性素因、子宮摘出、両側卵巣摘出、不妊治療歴のいずれもない202万9,065例を抽出した。

　主要評価項目は、下肢深部静脈血栓症（DVT）または肺塞栓症（PE）の初回診断とした。ホルモン避妊は、エストラジオールとプロゲスチンの複合薬（経口・注射・パッチ）／用具（腟リング等）をエストラジオール濃度により高リスクと中等リスクに、プロゲスチン単独薬を低／無リスクにそれぞれ分類した。

高リスク避妊の同時使用でVTE発生率比11.0

　2,100万人・年の追跡で、8,710件のVTEが発生。このうち31.2％がPEで、残りは下肢DVTだった。

　ホルモン避妊とNSAIDの併用は52万9,704例で、このうち58％が高リスク、23％が中等リスク、19％が低／無リスクのホルモン避妊を使用していた。NSAIDSの種類は、イブプロフェンが最多で60％、次いでジクロフェナク20％、ナプロキセン6％だった。

　NSAID非使用群と比べたVTEの調整後発生率比は、NSAID単独使用（ホルモン避妊なし）では7.2（95％CI 6.0～8.5）、NSAIDとホルモン避妊の併用の場合、高リスクのホルモン避妊併用で11.0（同9.6～12.6）、中等リスクで7.9（同5.9～10.6）、低／無リスクで4.5（同2.6～8.1）だった。

　NSAID非使用群と比べた、NSAID使用の初週における10万人当たりのVTE発生件数は、NSAID単独（ホルモン避妊なし）で4件（95%CI 3～5件）増加。NSAIDと高・中等・低／無リスクのホルモン避妊の併用で、それぞれ23件（同19～27件）、11件（同7～15件）、3件（同0～5件）増加した。