妊娠

コラム: 高齢出産

　35歳以上の出産を高齢出産といいます。最近では晩婚化や、仕事と妊娠出産育児の両立のため、晩産化が進んでいます。
　高齢出産のリスクとメリットを考えてみましょう。母体年齢の上昇とともに、児の染色体異常が増加します。たとえば、ダウン症の発生は35～39歳で0.35％ですが、どうしても心配な人にはNIPT（非侵襲的出生前遺伝学的検査）や羊水（ようすい）検査などにより高い精度で調べることは可能です。また、母体のほうも歳が高いほど子宮筋腫（きんしゅ）の合併や流早産、妊娠高血圧症候群、成人病の合併がふえたり、難産になりやすいとされています。自主管理をしっかりし、設備のととのった病院にかかる必要があります。
　メリットももちろんあります。両親の側には精神的、社会的、経済的余裕があるので、十分な準備をもって分娩（ぶんべん）にのぞむことができるでしょう。現在は価値観が多様化し、他人と同じである必要はないのですから、自分たちの選択に自信をもち、しかし、リスクをよく理解し、主治医や助産師の指導を守りながら授かったいのちを大事にしてください。

（執筆・監修：恩賜財団母子愛育会総合母子保健センター愛育病院産婦人科部長竹田善治）

コラム: 着床前診断

　体外受精によってできた受精卵が細胞分裂を始めて５日目の胚盤胞になったときに、その外側にある将来胎盤になる栄養外胚葉細胞を５～10個ほどを採取して染色体や遺伝子の検査をします。その結果、重篤な病気の可能性のあるものは子宮に戻さず、その可能性のないものだけを子宮に戻す方法です。検査の目的により、染色体の本数を調べる着床前胚染色体異数性検査(PGT-A＊)、染色体の構造異常を調べる着床前胚染色体構造異常検査(PGT-SR＊＊)、重篤な遺伝性疾患を対象とした遺伝子の変化を調べる着床前胚遺伝子学的検査(PGT-M＊＊＊)の３つがあります。
　以前は出生前診断といって、妊娠後に羊水（ようすい）や絨毛（じゅうもう）を採取して胎児の検査をおこない、異常であれば人工妊娠中絶を選択するという方法しかありませんでしたので、着床前診断には身体的・心理的な負担を減らすメリットがあります。ただ着床前診断にはさまざまな問題があり、日本産科婦人科学会ではPGT-Aが適応となるのは、反復する体外受精胚移植の不成功の既往を有する不妊症の夫婦や、反復する流死産の既往を有する不育症の夫婦の場合、PGT-SRは夫婦いずれかの染色体構造異常（均衡型染色体転座など）が確認されている不育症（もしくは不妊症）の場合、PGT-Mは夫婦の両者またはいずれかが、重篤な遺伝性疾患児が出生する可能性のある遺伝子変異または染色体異常を保因する場合に限るとしています（2025年２月現在）。
　問題というのは、ごく微量のDNAからの診断の困難性、胎盤になる栄養外胚葉細胞が必ずしも胎児の状態を反映しないこと、精度の問題、（胎児の）安全性の問題などと、倫理的にもいのちの選別につながるといった問題であり、重篤の程度の判断もむずかしい問題です。そのため、それぞれの検査の適応が遵守されるとともに、着床前診断をおこなう施設にはあらかじめ認定を受け学会の定める見解・細則に従うことや、夫婦に対して十分なカウンセリングをおこなうことなどが求められています。

＊preimplantation genetic testing for aneuploidy
＊＊preimplantation genetic testing for structural rearrangement
＊＊＊preimplantation genetic testing for monogenic/single gene defect

（執筆・監修：恩賜財団母子愛育会総合母子保健センター愛育病院産婦人科部長竹田善治）

コラム: 葉酸

　葉酸は、ホウレンソウのなかから見つかったビタミンB群の一つです。妊娠初期の葉酸の十分な摂取が胎児神経管閉鎖障害（二分脊椎〈せきつい〉、無脳症など）の発症予防に効果があります。日本人はむかしは野菜類をよくとっていたのですが、現在は食生活の変化により葉酸摂取不足の人がふえ、この10年間で胎児神経管障害の発生が増加しています。アメリカやイギリスでは葉酸摂取により約10分の１になりました。
　2000年12月、厚生労働省は「妊娠１カ月以上前から妊娠３カ月までに１日0.4mg（400μg）の葉酸を摂取すれば、神経管閉鎖障害の約70％の予防効果がある」と勧告しています。葉酸を多く含む食品は緑黄色野菜、大豆などですが、サプリメントとして市販されているものを利用してもよいのです。

（執筆・監修：恩賜財団母子愛育会総合母子保健センター愛育病院産婦人科部長竹田善治）

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