糖尿病(性)腎症〔とうにょうびょう(せい)じんしょう〕

 高血糖の持続によって、腎臓の重要な濾過(ろか)機能を担っている糸球体が障害され、たんぱく尿が出現し、やがて腎機能が徐々に低下して、血清クレアチニンの上昇、さらに腎不全へと進行する病気です。糖尿病(性)腎症の病期は、尿たんぱくの程度や糸球体の濾過機能の低下の程度により、2013年の腎症合同委員会報告により、表のように腎症病期分類が改訂されました。

●糖尿病性腎症病期分類(改訂)注1
病 期尿アルブミン値(mg/gCr)
あるいは
尿たんぱく値(g/gCr)
GFR(eGFR)
(mL/分/1.73m2
第1期
(腎症前期)
正常アルブミン尿(30未満)30以上注2
第2期
(早期腎症期)
微量アルブミン尿(30~299)注330以上
第3期
(顕性腎症期)
顕性アルブミン尿(300以上)
あるいは
持続性たんぱく尿(0.5以上)
30以上注4
第4期
(腎不全期)
問わない注530未満
第5期
(透析療法期)
透析療法中
注1:糖尿病性腎症は必ずしも第1期から順次第5期まで進行するものではない。本分類は、厚労省研究班の成績に基づき予後(腎、心血管、総死亡)を勘案した分類である(URL:http://mhlw-grants.niph.go.jp/, Wada T, Haneda M, Furuichi K, Babazono T, Yokoyama H, Iseki K, Araki SI, Ninomiya T, Hara S, Suzuki Y, Iwano M, Kusano E, Moriya T, Satoh H, Nakamura H, Shimizu M, Toyama T, Hara A, Makino H; The Research Group of Diabetic Nephropathy, Ministry of Health, Labour, and Welfare of Japan. Clinical impact of albuminuria and glomerular filtration rate on renal and cardiovascular events, and all-cause mortality in Japanese patients with type 2 diabetes. Clin Exp Nephrol. 2013 Oct 17. [Epub ahead of print])
注2:GFR 60mL/分/1.73m2未満の症例はCKDに該当し、糖尿病性腎症以外の原因が存在し得るため、他の腎臓病との鑑別診断が必要である。
注3:微量アルブミン尿を認めた症例では、糖尿病性腎症早期診断基準に従って鑑別診断を行った上で、早期腎症と診断する。
注4:顕性アルブミン尿の症例では、GFR 60mL/分/1.73m2未満からGFRの低下に伴い腎イベント(eGFRの半減、透析導入)が増加するため注意が必要である。
注5:GFR 30mL/分/1.73m2未満の症例は、尿アルブミン値あるいは尿たんぱく値にかかわらず、腎不全期に分類される。
しかし、特に正常アルブミン尿・微量アルブミン尿の場合は、糖尿病性腎症以外の腎臓病との鑑別診断が必要である。
【重要な注意事項】本表は糖尿病性腎症の病期分類であり、薬剤使用の目安を示した表ではない。糖尿病治療薬を含む薬剤特に腎排泄性薬剤の使用にあたっては、GFR等を勘案し、各薬剤の添付文書に従った使用が必要である。
(2013年12月 糖尿病性腎症合同委員会)


 糖尿病(性)腎症も早期発見・早期治療が重要であり、早期発見には尿中アルブミンの検査(微量アルブミン尿の検出)が役立ちます。GFRとは、糸球体濾過量のことで、血清クレアチニンと年齢から計算式で算出されるeGFRで代用されます。
 腎症の予防と治療には、血糖コントロールのみならず、血圧のコントロールが重要です。顕性腎症期になると、血糖コントロールとともに降圧治療、たんぱく制限食が必要です。慢性腎不全の状態になれば、やがて人工透析が必要となります。
 治療、食事、生活のポイントは、第1期は、糖尿病食を基本とし、血糖コントロール、降圧治療、脂質管理、禁煙です。第2期も第1期のポイントに加え、たんぱく質の過剰摂取を控えます。第3期は、血糖コントロール、降圧治療、脂質管理、禁煙、たんぱく質制限食、第4期になると、第3期のポイントに加え、貧血の治療が加わります。
 新規に透析に導入される腎疾患の第1位は腎炎でしたが、1998年には、はじめて糖尿病(性)腎症が第1位となりました。


【参照】腎臓・泌尿器・男性性器の病気:糖尿病腎症
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