一般的な中毒の診療の原則

 医療機関では図に示すような手順で診療を進めます。


1. 安全の確保と除染
 中毒事例は、原因物質によっては、現場では傷病者以外の家族や搬送に携わる救急隊が、また医療機関搬入後も初療に携わる医療者が中毒物質の曝露(ばくろ)・2次被害をこうむる危険性があります。自殺の手段として一時多く用いられた硫化水素や、農薬などは2次被害の危険性が高く、現場における適切な換気、接触予防策などが重要です。家庭で万が一異臭がするような事例では、むやみに近づかず、警察や消防などの専門機関の指示に従うことが重要です。

2. 緊急治療
 医療機関では、原因にかかわらず、まずは気道、呼吸、循環、意識、体温といった、いわゆるバイタルサインといわれる生命徴候の評価と、バイタルサインを安定化させる処置が優先されます。この場合、状態によっては気管挿管や人工呼吸管理が必要になることがあります。

3. 臨床診断
 バイタルサインが評価され、生命徴候の安定化が確認されれば、身体所見、病状経過、血液生化学検査所見などから総合的に中毒の原因物質の特定と専門的治療が開始されます。このときに、家庭内で生じた事例であれば、中毒物質を特定するための下記の情報をできるだけ正確に医療機関に提供することが重要になります。

●治療に役立つ情報
 ・何を飲んだのか(薬品名、商品名、購入・入手先など)
 ・いつ飲んだのか
 ・どれくらい飲んだのか
 ・どのように摂取したのか(飲んだ、吸入した、皮膚についた、など)
 ・まわりに同様の症状を呈する傷病者がいないか


4. 根本的治療と特異的拮抗薬の使用
 医療機関では、バイタルサインを安定させ、中毒原因物質がある程度特定されれば、その毒性物質の吸収の阻害、排泄(はいせつ)の促進に加えて、その毒性物質の効果を減弱化あるいは無毒化する拮抗物質・解毒薬があればその使用を開始します。一酸化炭素中毒に対する高濃度酸素吸入や、有機リン系殺虫剤中毒に対する硫酸アトロピン・PAMの投与がこれに相当します。摂取時間によっては、胃洗浄や活性炭・緩下剤の投与がなされます。また、大量の輸液や場合によっては血液透析にて原因物質の排泄を促進させます。
 これらの治療はすべての原因物質に有効なのではなく、原因物質の種類や摂取時間との関係によっては逆に悪化させる危険性もあるため、やはり医療機関に提供される摂取状況の詳細な情報が重要になります。

5. 再発の予防
 中毒事例は、自損行為の手段として用いられたり、なかには職場環境に起因する労災として生じたりすることがあります。したがって特に自損症例では、精神科医の診察による再発危険性の評価と、治療介入の必要性があれば専門的に実施する必要があります。

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