膀胱腫瘍（膀胱がん）〔ぼうこうしゅよう（ぼうこうがん）〕

　膀胱にできるがんで、中高齢の男性、特に特に染料や化学物質を扱う職業、喫煙者に多くみられます。原因は不明です。
　早期であれば内視鏡手術で対応できますが、しばしば再発します。進行すると膀胱内に大きな腫瘍を形成し周囲にも浸潤（しんじゅん）します。この場合は膀胱を摘出する必要があります。

[症状]
　症状としては血尿で発見されることが多いです。痛みなどの症状がないのに血尿が出ます。時には血のかたまりが混じることがあります。しばらくすると自然にもとに戻ることもあるので、注意が必要です。検診などの尿検査で異常を指摘され、そこから診断されることもあります。

[診断]
　診断は膀胱鏡（膀胱の内視鏡検査）でおこないます。尿検査では尿中に赤血球がみられ、時にがん細胞をみとめる場合があります。尿中のがん細胞を検査する尿細胞診検査では陽性（クラス４または５）となります。
　超音波（エコー）検査でも膀胱内に腫瘍がみえることがあります。見た目がイソギンチャクのようなフワフワした腫瘍であれば、早期がんのことが多いです。
　進行がんになると、膀胱の壁にくい込むような腫瘍が確認できます。腫瘍が入り込んでいる深さの程度は、CTやMRIの検査で判断します。

[治療]
　早期がんの場合には、尿道から内視鏡を入れて腫瘍を電気切除します（経尿道的膀胱腫瘍切除術）。切除後にしばしば再発がみられますので、定期的（３～６カ月に１回）に膀胱鏡検査をする必要があります。
　再発すれば、同じ手術を繰り返して受けなくてはなりません。何度か再発している間に、早期がんから進行がんに変化することがあり、注意が必要です。再発の予防方法としては、抗がん薬や弱毒の結核菌であるBCGを膀胱に注入する治療があります。BCGのほうが効果は高いですが、副作用（膀胱の刺激感、関節炎などの過敏反応、時にBCG菌の全身的な感染）もあります。
　進行がんの場合には、膀胱を摘出します（膀胱全摘除術）。摘出手術は開腹手術が一般的ですが、腹腔鏡手術やロボット支援手術がひろがりつつあります。摘出後の尿の出し方にはいくつかの方法があります。もっとも簡便なのは、腹部の皮膚に孔（あな）をあけてそこに尿管をつないで、尿を直接出すことです（尿管皮膚瘻〈ろう〉）。尿管皮膚瘻では、出口が狭くなる、腎臓に感染（腎盂〈じんう〉腎炎）が起こる、皮膚がただれるなどの問題があります。
　次にむずかしいのは、腸の一部をはずしてきて、片方に２本の尿管をすこし離してつなぎ、もう片方を皮膚に出してそこへ尿を導く方法です（回腸導管）。装具を使う手間はありますが、合併症がもっとも少ない方法です。
　もっともむずかしいのは、同じく腸を利用して、これを袋状に形成しいわば新しい膀胱をつくる方法です（新膀胱）。そこから尿を出す方法としては、袋を尿道につなぐ方法（自排尿型）、もしくは臍（へそ）やその近くの皮膚に孔をあけてそこから導尿する方法（導尿型）があります。