こちら診察室よくわかる乳がん最新事情

第１回　女性の11人に１人が乳がんに
病気の特徴、治療選択の流れを知る東京慈恵会医科大の現場から

　◇手術、薬物療法、放射線療法を状況に応じて

　治療は①手術②化学療法③分子標的療法④ホルモン療法（内分泌療法）⑤放射線療法―といった多角的な方法を状況に応じて、基本的には組み合わせて行っていきます。②③④はいずれも薬物療法で、②は従来型の抗がん剤、③はがん増殖や免疫に関わるタンパク質などを狙い撃ちする分子標的薬、④は女性ホルモンの分泌や働きを阻害するホルモン療法薬を使用します。

私たちの病院では乳腺外科などの医師だけでなく、看護師や薬剤師、理学療法士といった多職種のスタッフによる検討会（キャンサーボードなど）を開き、それぞれの患者さんにとって最適な治療が選択されるよう努めています。

　治療選択に当たっては、まず各種画像検査によって、がんの局所の広がりや遠隔転移の有無が検討されます。肺や肝臓などへの転移がある場合はいわゆるステージⅣの状態で、手術療法は第一選択とならず、病勢コントロールを目的とした抗がん剤を含めた薬物療法が選択されます。

　これに対し、転移がない局所進行あるいは早期乳がんの場合はステージ０～Ⅲの状態で、腫瘍の完全切除が期待できるため、手術療法が選択されます。

　◇検査で調べた「がんの性格」も参考に

　ただし、各種検査の結果、乳がんの性格から再発などのリスクが高い場合や薬物療法が効果的と考えられる場合には、手術に先駆けて薬物療法が選択されることがあります。手術後も、切除したがん組織の検体から生物学的特性を調べることにより、術後の薬物療法が適宜選択されます。

　生物学的特性を示す主な指標は、乳がんの組織に▽女性ホルモンと結び付く受容体があるか（ホルモン受容体陽性か）▽細胞の増殖調節に関わる「ＨＥＲ（ヒト表皮成長因子受容体）２（ハーツー）」というタンパクが過剰発現しているか（ＨＥＲ２陽性か）▽細胞の分裂しやすさ（増殖能力）の目安となる「ｋｉ67」というタンパクの数値が高いか―の３点です。