第７回　再建手術、人工乳房か自家組織移植か
患者の希望と負担も判断材料に 東京慈恵会医科大の現場から

　乳がん手術で失われた乳房は、再びつくることができます。

　これから手術を受ける人も、過去に手術を受けて乳房が平坦（へいたん）になっている人も再建手術が可能です。乳がん手術と同時に再建する場合は１次再建、後日に再建手術だけ行う場合は２次再建と呼ばれています。

　シリコン製の人工乳房（インプラント）を胸に入れる再建法（乳房シリコンインプラント法）が２０１３年に保険診療の対象となり、再建希望者は増加しています。

　患者本人のおなかや背中の組織を胸に移植する方法（自家組織再建法）も以前から行われています。人工乳房を使うか、自家組織を用いるかは、それぞれの方法にメリットとデメリットがあるため、本人の希望や状況に合わせて検討します。

　◇人工乳房、体のダメージ小さい利点

　乳房シリコンインプラント法から説明します。

　乳がん手術で乳房を全て切除した場合、乳房表面の皮膚も一部切り取られます。そのままだと、一定のボリュームがあるインプラントを大胸筋の下に入れ、皮膚を閉じることが困難になります。

　そのため再建手術は２回に分け、初回は、小さめの風船のようなエキスパンダー（皮膚拡張器）を大胸筋の下に入れて手術を終えます。その後の通院で毎回、生理食塩水を少しずつエキスパンダーに注入して、徐々に皮膚を伸ばします。

　十分に皮膚が伸びて乳房の形に膨らんだ後に２回目の手術を行い、エキスパンダーを抜き取って、そのスペースにインプラントを入れます。

　この方法のメリットは、乳房全切除の際に生じた傷を利用して再建するため、新たな傷を作らず、最小限の侵襲（ダメージ）で行える点です。手術時間が短く、体への負担が軽度で入院期間が短いという特徴もあります。

　ただし、インプラントは既製品なので極端に大きな乳房のサイズはなく、下垂のある乳房の再現も困難です。破損したり、挿入の際に感染症を起こしたりするリスクもあり、手術後に定期的な通院が必要となります。

　◇おなかや背中の組織を移す再建法は

　おなかや背中の組織を移植する再建法は「皮弁法」です。皮弁法とは「血流のある皮膚・皮下組織や深部組織を移植する手術」を指します。

　おなかの組織を移植する再建法は、大きく分けて二通りあります。一つは「腹直筋（ふくちょくきん）皮弁法」です。

　その中にも、腹部の皮膚、脂肪、筋肉を血管ごと切り離し、顕微鏡下で胸部の血管とつなぎ合わせて移植する「遊離皮弁法」と、組織が深部でつながったまま移植する「有茎（ゆうけい）皮弁法」があります。筋肉の一部を取るので腹筋が弱くなり、腹壁ヘルニアを起こすことがまれにありますが、手術の手技は比較的簡単です。

　もう一つは、筋肉を付けないで皮膚と脂肪を移植する「穿通枝（せんつうし）皮弁法」です。筋肉から血管を外し、顕微鏡下で血管をつなぎ合わせる高度な技術が必要で、手術の難易度は上がりますが、筋肉を犠牲にしないで済みます。

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（2020/04/27 07:00）