薬の種類増え、治療が進化
～若い女性に多い全身性エリテマトーデス（北海道大学病院リウマチ・腎臓内科　渥美達也教授）～

　国の指定難病である全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）は若い女性に多く、関節の痛みや皮膚の発疹といった多様な症状が表れる。薬の副作用による骨折の恐れなど日常生活への影響も大きいが、近年、複数の新薬が登場し、症状を抑えながら生活の質の向上が期待される。北海道大学病院（札幌市）リウマチ・腎臓内科の渥美達也教授に聞いた。

　▽２０～４０代女性に多く

　ＳＬＥは、細菌やウイルスと闘う免疫系が異常を来し、正常な組織を攻撃する病気。多くの組織で炎症が生じ、関節痛、発熱、全身倦怠（けんたい）感、両頬に広がる赤い発疹、腎臓の障害、けいれんなど多様な症状が表れる。患者数は６～１０万人と推定され、女性が男性の９倍。２０～４０代での発症が多い。

　治療は免疫と炎症を抑えるステロイド剤が主体で、病気の活動性を抑え込むことが可能だ。しかし、ステロイド剤には糖尿病、骨粗しょう症とそれによる骨折、感染症などの副作用がある。病気そのものと薬の副作用のどちらもが臓器を侵し、社会活動や家庭生活に影響する可能性がある。

　理想は、病気の活動性と薬の副作用が共に抑えられ、生活にも制限がないことだが、「達成しているのは患者の２割程度」と渥美教授はみる。

　▽新薬でステロイド減量も

　２０１７年と２１年に、免疫の異常を抑える新薬が相次いで発売された。渥美教授は「病気の活動性がくすぶっている状態の時に、ステロイド剤に追加します。週１回または月１回の注射を続けると、ステロイド剤の方の減量が期待できます」と解説する。

　２１年１１月に発売されたのがアニフロルマブで、体内の情報伝達物質「Ⅰ型インターフェロン」を介した免疫異常の指令を遮断する。ただし、正常な免疫反応も抑えてしまうため、感染症にかかりやすくなる。

　臨床試験では、風邪などの上気道感染が２割ほどに見られ、投薬しない場合の２倍だった。重い感染症として、皮膚に小さな水膨れや痛みが表れる帯状疱疹（ほうしん）が７％に発現した。

　こうしたデータから、新薬を使う場合は、手洗いやマスクといった基本的な感染対策とともに、皮膚などに異常があればすぐに受診する必要がある。（メディカルトリビューン＝時事）（記事の内容、医師の所属、肩書などは取材当時のものです）

（2022/04/02 05:00）

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