肥満症〔ひまんしょう〕

　メタボリックシンドロームと密接に関連するため、概略を述べます。
　まず、肥満とは単に体重が重いことではなく、体内の脂肪組織が過剰に蓄積した状態をいいます。体脂肪は、エネルギー補給機能、体温を維持するための断熱作用、内臓の保護作用などのよい役割をになう一方、過剰に蓄積した状態は健康障害をきたすリスクとなりえます。
　肥満であるかどうかは体脂肪量によりますが、体脂肪量をはかる簡便な方法がないため、指標としてBMI（Body Mass Index）が世界的に広く用いられています。WHO（世界保健機関）による肥満の判定基準は、BMI30以上が肥満です。いっぽう、日本ではBMI25以上を肥満としています。これは日本肥満学会が定義した基準で、日本人はBMIが25を超えたあたりから、耐糖能障害、脂質異常症、高血圧といった合併症の発症頻度が高まるといわれています。

●肥満度の分類

BMI（kg/m2）	判　定 （日本肥満学会）	WHO基準
＜18.5	低体重	Underweight
18.5≦～＜25	普通体重	Normal range
25≦～＜30	肥満（１度）	Pre-obese
30≦～＜35	肥満（２度）	Obese classⅠ
35≦～＜40	肥満（３度）	Obese classⅡ
40≦	肥満（４度）	Obese classⅢ

　肥満症とは、肥満に起因ないし関連する健康障害を合併するか、その合併が予測される場合で、医学的に減量を必要とする病態をいい、疾患単位として取り扱うと定義されています。

＜肥満症の診断＞
　肥満（BMI 25以上）と判定されたもののうち、以下のいずれかの条件を満たすもの
1．肥満に起因ないし関連する健康障害^＊を有するもの
　＊耐糖能異常、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症・痛風、冠動脈疾患、脳梗塞、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）、月経異常・不妊、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）・肥満低換気症候群、運動器疾患、肥満関連腎臓病
2．腹部CT検査により測定した内臓脂肪面積が100cm²以上の内臓脂肪型肥満を有するもの

　内臓脂肪型肥満の判定手順は、スクリーニングとして、立位、軽呼気時でのウエスト周囲長（へその位置）を測定し、男性で85cm以上、女性で90cm以上であれば、内臓脂肪型肥満を疑い、確定診断は腹部CT検査によっておこないます。へその高さで内臓脂肪面積が100cm²以上であれば内臓脂肪型肥満と判定します。

　内臓脂肪型肥満が病気のリスクとして問題となっていますが、近年は若年女性の低体重者の増加も問題となっています。低体重の女性は低出生体重児を出産するリスクが増加し、低出生体重児は成長後肥満になりやすく、糖尿病や心血管病などの発症リスクが高まるといわれています。日本肥満学会における基準範囲の下限はBMI 16.8kg/m²という設定もあることから、減量時には注意が必要です。

（執筆・監修：東京女子医科大学 教授〔内科学講座 糖尿病代謝内科学分野〕 中神 朋子）