床ずれの予防と手当て

 床ずれ(褥瘡〈じょくそう〉)の多くは皮膚が圧迫され、その部分の皮膚組織に十分な血液がゆきわたらなくなり、発赤やびらん、壊死(えし)が起こる状態のことです。そのままにしておくと皮膚の奥のほうまで壊死が進み、時には骨にまで達することもあります。
 床ずれは皮膚に傷をつくることですから、なにもせず不潔にしていると細菌感染を起こし、発熱やひどくなると敗血症を起こすこともあります。寝たきりでからだを動かさないと1日で臀(でん)部、腰、かかとなどに床ずれができることもあります。
 いちばん大切なことは床ずれをつくらないように予防することです。床ずれができてしまうと本人の苦痛に加え、介護する側の負担も大きくなります。

■床ずれができやすい状況
・自分で寝返りができず、からだの1カ所に圧力がかかりやすい(血液の循環がわるくなる)。
・食事がとれないことで十分な栄養摂取ができない(全身状態がわるくなる)。
・長時間の臥床(がしょう)や紙パンツ(おむつ)の使用で皮膚が湿潤し、不潔になる(細菌が繁殖しやすい)。
・むくみや貧血がある(皮膚の抵抗力が低下する)。
・からだを動かす際の外的な力で皮膚に摩擦を与える(皮膚を傷つける)。

■床ずれのできやすい部位
 寝ている姿勢のときにからだの重みが集まる図のような箇所に床ずれができやすいです。


■床ずれの予防法
□からだの1カ所に長時間圧力がかからないようにする
 できれば2時間おきにからだの向きを変えます。エアーマットや無圧ふとんを使います。特に床ずれのできやすい部分には褥瘡予防パッドポリウレタンフォームなどのドレッシング材、ビーズクッション、ムートンの敷物など、床ずれの防止用具を利用するとよいでしょう。

□血液の循環をうながす
 からだをふいたり、紙パンツ(おむつ)を交換する際は床ずれのできやすい部分をすこし熱めのタオルで温湿布、マッサージします。床ずれのできやすい部位は、赤くなっていたり、ただれていなければ、パウダーやクリームなどを使って、ときどきマッサージをします。

□しっかりと食事・水分摂取をおこなう
 貧血、低たんぱく質によるむくみ、脱水などは皮膚が弱くなるため、食事をしっかりととる必要があります。一度にたくさん食べられない場合は、おやつにヨーグルト、プリンなどを食べると水分、たんぱく質の補充になります。

□皮膚がむれないようにする
 紙パンツ(おむつ)はぬれたらすぐにパッド交換します。汗をかいたらこまめに寝巻きをとり替えることです。

□摩擦・皮膚への刺激を避ける
 からだを動かすときに、皮膚をこすらないようにします。シーツや寝巻きのしわをつくらないようにします。介護者は爪を短く切っておくことが必要です。

□皮膚を清潔に保つ
 寝たきりであっても入浴(入浴サービスの利用)、清拭(せいしき:からだをふくこと)などでからだの清潔を保ちます。紙パンツ(おむつ)が汚れたら早めに交換し、汚れがひどいときは陰部を人肌程度のお湯で洗います。

■床ずれの手当て
 床ずれはその状態によって手当ての方法が違います。主治医や訪問看護師に相談し、できるだけ早く適切に手当てします。

□皮膚が赤くなる
 皮膚の圧迫をとり除き、できるだけ乾燥させます。
 発赤している周囲は1日に数回、オイルやパウダーをつけた手で静かにマッサージするようにします。発赤している部分はすでに褥瘡になりかかっているので、こすらないようにします。

□皮膚が剥離し(むけて)、ただれてしまった場合
 消毒液(市販の消毒液でよい、あるいは主治医の処方によるもの)で剥離(はくり)した部分をこすらず、軽くたたくように消毒します。消毒後は、滅菌水で傷口についた消毒薬を流します。感染が確認されなければ、生理食塩液で洗浄するだけで大丈夫です。患部には清潔なガーゼや医師から処方されたアズレン、酸化亜鉛などの薬剤やドレッシング剤を当てます。滲出(しんしゅつ)液が多いときは皮膚の消毒と滲出液の吸着を兼ねた薬剤を塗布すると効果的な場合があります。
 痂皮(かひ:かさぶた)ができてきたら改善してきています。ただし、まっ黒なかさぶたは治りかけているわけではありません。その下の組織が壊死(えし)している場合が多いので主治医や訪問看護師に診てもらいます。

□潰瘍・壊死になった場合
 潰瘍になると皮膚の深くまで血液の循環が障害されています。場合によっては医師に壊死(えし)部分の切除をしてもらわなければなりません。患部は細菌感染しやすい状態ですから、清潔を保ち、毎日手当てをします。
 手当ての方法はいくつかありますので、医師や訪問看護師の指示に従ってください。1日2、3回おこないます。
 患部にうみや壊死組織がある場合は、微温湯(ぬるま湯)をかけながら清潔なガーゼできれいにします。多少出血しても心配ありません。
 患部を消毒し、処方された薬(抗生物質、壊死組織を融解する軟膏〈なんこう〉など)を塗布し、清潔なガーゼを当てます。滲出液が多い場合はガーゼの上にさらに適当な大きさに切った紙パッドを当てておきます。
 改善してくると肉芽(にくげ:新しくできあがった組織)が形成されてきます。この状態では表面を乾燥させずに湿潤を保つことが大切になるので、ドレッシング剤を使います。潰瘍や壊死を起こした床ずれは治癒するまでに数カ月かかることもあります。