こちら診察室よくわかる乳がん最新事情

第６回　リンパ節の切除は範囲抑え、負担軽く
浸潤乳がん手術、「センチネル生検」で慎重に東京慈恵会医科大の現場から

　◇脇の下まで「郭清術」が行われるケースは

　センチネルリンパ節に転移がある場合は、やはり腋窩リンパ節郭清術を行うことが推奨されていました。しかし近年の臨床試験では、センチネルリンパ節に転移があっても、転移が微小な場合や転移部位が２個以下の場合は、乳腺手術後の放射線照射や薬物療法を行うことで、予後が変わらないという結果も認められ、腋窩リンパ節郭清術が行われる頻度も減ってきています。

　乳房周辺のリンパ節（出典：国立がん研究センターがん情報サービス）

　現在、腋窩リンパ節郭清術の対象は、比較的大きな転移がリンパ節にある場合▽乳房全切除術後の放射線照射を行わずにセンチネルリンパ節転移がある場合▽リンパ節周囲にまで腫瘍が広がっている場合―などに限定されます。

　郭清範囲は、乳房のリンパの流れに沿い、脇の下から鎖骨に向かってレベルⅠからⅢまであります。通常はレベルⅠ（小胸筋の外側）とレベルⅡ（小胸筋の表面と背面）を取り除き、レベルⅡの範囲内に明らかな転移がある場合はレベルⅢ（小胸筋の内側）まで取り除きます。一方、内胸リンパ節（胸骨の傍らにあるリンパ節）への転移がまれに認められますが、その郭清術は予後の改善が見込めないので行いません。

　◇さまざまな手術、長所と短所と

　その他の手術についても説明します。遺伝性乳がんと診断されるか、その疑いがある場合、一生の間に乳がんになる確率が高いため、予防的に「リスク低減乳房切除術（ＲＲＭ）」を行うケースがあることは、以前の連載記事でも紹介しました。

　例えば、片方の乳房に乳がんを発症し、遺伝性乳がん・卵巣がん症候群（ＨＢＯＣ）の原因となる遺伝子の病的バリアント（バリアントは以前、変異と呼んでいました）がある場合は、もう片方の乳房に対してのＲＲＭが強く推奨されています。

　また、乳房全切除術に際しては、皮膚を温存する手術や、皮膚だけでなく乳頭乳輪を温存する手術もあります。後者は乳房再建手術と同時に行えば、乳房の形状がきれいに保たれる利点があります。ただし、生存率や再発率に関する大規模で系統立った研究が十分に進んでいない上、手術後に感染症、関節が硬くなる「拘縮（こうしゅく）」や知覚運動障害といった合併症の可能性もあるため、熟練した医師の下でリスクを十分に理解して行う必要があります。