塩沢丹里医師（しおざわたんり）

信州大学医学部附属病院

長野県松本市旭3-1-1

産科婦人科
教授、科長

産婦人科　婦人科　がん

専門

婦人科腫瘍

塩沢丹里

医師の紹介

株式会社ソーシャライズ

塩沢丹里医師は女性の生涯にわたる悩みに対応する、地域の中核病院として同科を率いる。正確な病態診断と徹底した治療前カンファレンスにより、個別化した医療の提案を心がける。周産期、婦人科、不妊症の各分野において高度な診療を展開。中でも子宮頸部嚢胞性病変の対応に関しては、国内でも屈指の豊富な実績を有している。また新たな研修プログラムを組むなど産婦人科医の育成にも力を注ぐ。病期によって生じた身体的な苦痛や、精神的なつらさを緩和し、予防する治療する支持緩和療法にも力を入れている。

診療内容

婦人科がんには子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がんなどがあるが、産科婦人科では正確な病理組織診断を行い、MRI、CTなどの画像診断を活用して術前評価を行っている。
塩沢医師は「子宮頸がんは子宮の入り口にできるがんで、症状としては月経以外の異常な性器出血、性交後の出血などがあります。しかし、まったく症状のない時点で、がんの前段階の変化が発見されることもあるので、症状がなくても〈子宮がん検診〉を定期的に受けることが必要です」と話す。
治療に当たっては、まず精密検査でがんの進行度合いを見極め、治療方針を決定する。「治療は、手術療法、放射線療法、化学療法の3本柱で成り立っています。これらの治療を組み合わせて治療をすすめます。どの療法が最適であるかは、患者さん個人個人によって異なります」と塩沢医師は言う。「手術療法にもいろいろあります。0期のがんで、患者さんが今後も妊娠・出産を希望する場合は、膣の方から病変した部分を切り取る〈頸部円錐切除術〉を、0期のがんやがんが頸部から外に出ていない段階では開腹手術によって子宮を摘出する〈単純子宮全摘術〉を行います。子宮頸がんを根本的に治療するためには〈広汎子宮全摘術〉を行い、子宮だけでなく、がんが広がっていく道筋である基靱帯、膣の一部、普通は卵巣・卵管も摘出しますが、可能であれば骨盤神経を温存する方法を選択しています。また子どもが欲しい若い女性にはがんがある子宮頸部だけを摘出し、子宮体部を残す手術も施行しています」。進行頸がんには、術前に化学療法(抗がん剤)を行った後の手術、あるいは手術と同時に化学放射線を照射する方法をとっている。また大部分の子宮頸がんには放射線療法が有効で、放射線療法だけでも十分治癒が期待できるケースもある。手術の追加治療として、放射線を照射する場合もある。
子宮にできるもうひとつのがんである子宮体がんは、子宮体部という子宮のうちでも妊娠をつかさどる部分にできる。多くは閉経後の女性に発生する。「症状としてはまずがんからの異常な出血があります。閉経後に出血があれば、このがんのことを考えて、産婦人科を受診する必要があります」と塩沢医師。子宮の奥の内膜の組織を検査し、子宮体がんであると診断されたら、治療のために入院が必要になる。入院後はまずがんのタイプや進行状況を見るために、さまざまな検査を行い、治療法を決定する。「治療としては、普通手術を行います。がんが子宮体部にとどまっていれば〈単純子宮摘出術〉を、がんが進行して頸部にまで進展している場合は〈広汎子宮摘出術〉を行います。若い患者さんの子宮内膜異型増殖症や初期体がんには手術ではなく黄体ホルモンを補充する保存的療法を行う場合もあります」(塩沢医師)
卵巣がんは卵巣にできるがんであるが、術前に正確な診断を行い、徹底した腫瘍減量手術を施行している。特に近年は教室内に消化器外科で腸管手術の研修を受けた産婦人科医師が増えているので、腸管切除などを含む大規模な手術が安全に施行可能になっている。「化学療法症例も多く、可能であれば外来で治療を行っています」とのこと。その他、外陰がん、腟がん、卵管がん、腹膜がんなどの患者も治療している。「患者さんのQOL向上を目的として、支持緩和療法(病期によって生じた身体的な苦痛や、精神的なつらさを緩和し、予防する治療)にも力を入れています」と塩沢医師は話している。