Dr.純子のメディカルサロン

コロナ禍で、健康診断を控えるリスク内視鏡のスペシャリスト倉持章医師に聞く

上が鼻からのスコープ、下が口からのスコープ【倉持章医師提供】

鼻からの胃カメラは苦しさが少ない

　海原　先生のクリニックでは、鼻からの胃カメラをなさっています。胃カメラは苦しくてという理由で敬遠している人もいますが、鼻からのカメラはどのような利点があるのでしょうか。

　倉持　「鼻から」のメリットは、解剖学的にスコープが舌根(舌の奥の方、指で押すとオエッとなるところ)に触れないので、嘔吐（おうと）反射が起きにくいことです。また、検査時間は5分程度ですし、鎮静剤を使わないので、検査後の生活制限もありません。

　海原　鼻からできない人はいますか？花粉症や副鼻腔（びくう）炎がある人はできるのでしょうか。

　倉持　「鼻から」の唯一の欠点は、鼻腔が狭くて通らない人がいることです。こればかりは、実際にやってみないと分かりません。検査直前に、両鼻腔内に表面麻酔を噴霧して、両鼻の入りやすい方からスコープを挿入します。経鼻内視鏡の直径は5.8mm～5.9mmですから、これより鼻腔が狭いと「鼻からは入らない」ことになります。花粉症や副鼻腔炎など炎症が強い人は、鼻腔が狭小化します。花粉症の人は、春を避けて、夏から冬に検査を受けていただきます。その他の通年のアレルギーの人は、「まず鼻からやってみる」という対応になります。

　海原　以前は、鼻からのカメラは視野が狭いなどといわれていましたが、現在はどうなのでしょうか。

　倉持　かつて「経鼻用のスコープは細いので、画質が悪い・解像度が劣る」といわれていましたが、超高性能のCCDが開発され、その問題は解決されました。カメラは超高画質で高性能ですので、医師がその高性能を使いこなせているか、の方が問題です。

検査はどのくらいの頻度で？

　海原　胃カメラの検査は、どのくらいの頻度でするのがいいでしょうか。

　倉持　基本的には、かつてピロリ菌がいて除菌後の人は1年に1度、ピロリ菌がいなかった人は3～5年に1度、その他の病気(ポリープ、逆流性食道炎など)の人は2～3年に1度―が目安です。

　海原　胃カメラと一緒にしておいた方がいい検査を教えください。

　倉持　腹部超音波検査は侵襲が少なくて、情報量も多いのでお勧めです。大腸カメラは、便潜血で引っかかった人は必須ですが、便潜血陰性でも、「慢性便秘」「便が細くなった」「家族歴(大腸ポリープ・大腸がん)」の人には強く勧めます。

　あとはピロリ菌の検査です。胃の中に住みつくピロリ菌が発見されたのは1982年で、医学界では比較的最近の出来事です。それまでの内科学の教科書には、「胃内にはほとんどの細菌は住めない」となっていて、それが常識だったのです。現在では、胃がんの主原因としてのエビデンスが確立し、当院ではピロリ菌陽性と分かった場合、すべての人に除菌を勧めています。

　倉持　章(くらもち・あきら)　1996年東京慈恵会医科大学卒業。同大学付属病院で内科初期研修後、内視鏡科に入局、医局長や診療医長などを務めた。2013年に東京都江東区に住吉内科消化器内科クリニックを開院。大学病院の現場で得た最先端医療の知識・経験を生かし、地域のかかりつけ医として人々の健康維持に努めている。開業時からの理念でもある、ピロリ菌の除菌と定期検査による「江東区から胃がん死0(ゼロ)へ」の実現を目指している。日本内科学会認定内科医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本消化器病学会専門医。著書に「行列のできる胃カメラ屋」。