吐血〔とけつ〕

　血を吐いた場合、喀血（かっけつ：肺や気管支からの出血）か、吐血（食道・胃・十二指腸など消化管からの出血）かを確かめなければなりません。鼻血がたくさん出て、それを飲み込んで血を吐き、吐血とまちがわれることもあります。
　吐血は生命の危険を伴うことがあり、できるだけ早く医師に診てもらい、検査や処置を受ける必要があります。医師は内視鏡検査で出血した場所や程度、さらに出血が持続しているかどうかを確かめて診断します。出血している場合はその場で内視鏡的に止血します。
　吐血の原因には、食道炎、食道がん、肝硬変に伴う胃・食道静脈瘤（りゅう）の破裂、出血性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がんなどがあります。特に出血量が多いのは、食道静脈瘤の破裂、胃・十二指腸潰瘍、マロリー・ワイス症候群（大量の飲酒後、嘔吐に伴って胃と食道との境目が裂けて出血）などによる出血です。

●吐血の原因疾患
・食道がん　　　・食道静脈瘤　　　・マロリー・ワイス症候群　　　・胃潰瘍　　　　・十二指腸潰瘍　　・急性胃粘膜病変　　　・胃がん
吐血は、上部の消化管出血によって起こることが多い。原因としては、胃・十二指腸潰瘍や急性胃粘膜病変が多い。吐血の性状は、胃酸にさらされる時間が長いほど、鮮血→黒褐色→コーヒー残渣様と変化する

　鎮痛薬や頭痛薬は、胃の粘膜を荒らすため、薬も吐血の原因となることがあります。
　吐いた血がコーヒー残渣様（ざんさよう）の色をしているときは、急性胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍を疑い、新鮮な血が大量に出てくるようなら肝硬変などを原因とする胃・食道静脈瘤の破裂を疑います。

■養生法
　絶対安静が必要です。絶食にしますが、冷たい水を飲むとよいです。冷やすことにより血管が収縮して、出血がとまりやすくなります。また、みぞおちに氷嚢などを当てて冷やすとよいでしょう。内視鏡検査に備えて、できるだけからだの右側を下に横臥（おうが：からだを横にすること）します。
　いずれにしろ、緊急に入院して治療を受けることが必要です。

（執筆・監修：国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院名誉院長大西真）