誤嚥性肺炎（嚥下性肺炎）〔ごえんせいはいえん（えんげせいはいえん）〕

　誤嚥性肺炎は、食べ物や唾液（だえき）、胃液が誤って気管や肺に入り（誤嚥）、そこで細菌が増殖して起こる肺炎です。日本呼吸器学会『成人肺炎診療ガイドライン2024』では「誤嚥のリスクがある宿主に生じる肺炎」と定義されています。
　2022年には全死亡の3.6％、その99％が65歳以上でした。入院を要する市中肺炎の約６割、また院内発症の肺炎の約９割を占めるといわれており、脳血管障害や認知症、寝たきりの状態の患者さんが合併することが多く、そのまま重症化の危険因子となります。市中肺炎で誤嚥性肺炎と診断された場合、30日以内の死亡率が約3.5倍に上昇するともいわれ、早期予防が不可欠と考えられています。

[原因]
　以下のようなことが原因として考えられています。
・嚥下機能の低下：加齢、脳卒中後遺症、パーキンソン病などでのみ込む力が弱まります。
・せき反射の低下：むせても十分にせきをすることができません。
・口腔内細菌の増加：歯みがき不足や乾燥で細菌がふえ、肺へ落ち込みやすくなります。
・胃食道逆流・嘔吐：夜間の逆流や嘔吐（おうと）物を誤嚥して気道が傷つきます。
・体力・栄養の低下：筋力が落ち、姿勢保持やせき自体が困難になります。

[症状]
・急性型：大量誤嚥で突然むせ込み、激しいせき・息苦しさ・高熱が出ます。
・慢性型：少量誤嚥をくり返すと、せきやたん、微熱、倦怠（けんたい）感がじわじわ続きます。高齢者では熱が出ず、「ぼんやりする」「日中よく眠る」など症状が軽微な例もあります。

[診断]
　胸部X線などの画像検査で肺炎の影を確認し、症状経過や誤嚥のリスクなどを総合して診断します。

[治療（急性期）]
　抗菌薬で炎症を抑えるのが基本ですが、治療後の再発予防がきわめて重要です。

[予防と日常ケア]
・食事の工夫：一口を少なめにゆっくり、飲み物にとろみをつけます。
・姿勢：食後１～２時間は座ります。
・口腔ケア：毎食後の歯みがき・義歯清掃も重要です。
・嚥下リハビリ：言語聴覚士の指導でのみ込む筋力を鍛えます。
・体力づくり：可能な範囲で散歩や筋トレをおこない、全身の筋力と食欲を保ちます。

[予後]
□抗菌薬治療の限界と根本原因としての嚥下機能の低下
　誤嚥性肺炎はあくまで「誤嚥のリスクがある宿主に生じる肺炎」であり、加齢や脳血管障害などによる全身機能・嚥下機能の低下といった「誤嚥のリスク」が根本原因です。抗菌薬は肺の炎症を抑える手段にすぎず、のみ込む力を改善・維持しなければ再発をくり返します。
・むせ込み増加は発症・再発サイン：臨床現場では早期受診と専門リハビリ相談が推奨されます。

□誤嚥性肺炎と“老衰としての肺炎”――治療方針を決めるポイント
　嚥下機能が大きく低下し、誤嚥性肺炎をくり返す段階は、ガイドラインでも「老衰の終末期」に位置づけられることがあります。ここで鍵になるのが 「アドバンス・ケア・プランニング（ACP）」――患者さん・家族・医療者が「どう生きたいか」を共有し、最適な医療・ケアを選ぶ対話の場です。

●ACPにもとづく誤嚥性肺炎の治療方針選択
―患者さんの価値観を尊重したアプローチ―

選択肢	具体的な内容	目的
症状緩和を 優先	抗菌薬や人工呼吸器は最小限にし、呼吸困難・不安をやわらげる緩和医療を中心におこなう	苦痛を抑え、穏やかな時間を過ごす
延命を重視	従来どおりの抗菌薬治療や支持療法を継続	可能な限り寿命を延ばす

　いずれを選ぶ場合も、患者さんの価値観と生活の質（QOL） を最優先に、多職種チームで合意を形成することがガイドラインで推奨されています。
　治療を「おこなわない」というより、「どう生きたいか」を軸に最善の方法を一緒に探す――これが現代的な誤嚥性肺炎との向き合いかたです。

■自分と家族を守るために
　誤嚥性肺炎はのみ込む力の衰えがもたらす肺炎です。
1．早期にむせ込みサインを捉える
2．口腔・嚥下ケアで予防する
3．ACP を活用し、自分らしい医療を選ぶ
　これらを知っておくことで、自分や家族の暮らしを守ることができます。