手足の痛み

　手足、あるいは四肢の痛みは、皮下組織の炎症、蜂窩織（ほうかしき）炎、爪周囲炎、静脈やリンパ管の炎症、腱鞘（けんしょう）炎、骨髄炎が原因となるものが多いです。手足に炎症がある場合、手足の付け根のリンパ節がはれ、押さえると痛みます。
　痛風は、手や足の指に尿酸がたまって炎症を起こし、激しい痛みを生じる病気です。特に男性に起こりやすく、多くは第一趾（し）の関節の発赤、腫脹、熱感で始まります。

　打撲、捻挫（ねんざ）、骨折、脱臼（だっきゅう）、腱断裂などの外傷があれば痛みます。筋肉痛や突き指は、日常しばしば起こります。炎症や外傷ではなく、骨の腫瘍でも痛みます。骨にがんが転移すると、ちょっとした負荷でも骨折しやすくなります。
　スポーツする子どもに多くみられるオスグッド・シュラッター病では、膝部脛骨（しつぶけいこつ）の前面が痛みます。

　関節の痛みが急に起こることがあります。細菌感染による化膿（かのう）性関節炎が多く、子どもではリウマチ熱の部分症状として生じることもあります。リウマチ熱では、多くの関節が同時にはれて痛み、発熱が顕著です。インフルエンザや敗血症など、高熱の出る病気に伴って手足や関節が痛むこともあります。
　慢性的な関節の痛みは関節リウマチに多く、指、ひじ、ひざなど複数の関節が同時にはれて痛みます。朝起きたときに手がこわばるのが特徴です。また、変形性関節症は膝（ひざ）関節にしばしばみられます。

　手足へつながる動脈や静脈が狭くなったり閉塞したりすると、血液が十分に循環せず、痛みます。そのなかでも、糖尿病、高脂血症、高血圧や喫煙者に合併する下肢の閉塞性動脈硬化症では、動脈が狭くなって血流が減少し、下肢が痛みます。この際、歩行時に痛みが増強し歩けなくなることもありますが、いったん休むとふたたび歩けるようになる特徴があり、このような症状を間欠性跛行（かんけつせいはこう）といいます。
　間欠性跛行が生じるほかの病気として、青壮年の男性によくみられるバージャー病（閉塞性血栓性血管炎）では、重症になると下肢の安静時痛や難治性潰瘍もみられます。また、レイノー症候群、リンパ管炎、動脈塞栓症、血栓性静脈炎でも手足が痛むことがあります。

　神経痛は、末梢神経障害による痛みを意味します。臀部（でんぶ）から下肢のうしろ側にかけて痛む坐骨（ざこつ）神経痛がよく知られています。原因があきらかでないものもありますが、病気としては、帯状疱疹（たいじょうほうしん：ヘルペス）、糖尿病、中毒、腫瘍や骨による神経の圧迫、椎間板（ついかんばん）ヘルニアなどがあります。肺がんでは、腕の神経痛が起こることもあります。

■手足の痛み

症状	病名	そのほかの症状など
局所のはれに熱感を伴う	急性蜂窩織炎	皮下の発赤、腫脹
	爪周囲炎	爪周囲のはれ
	骨髄炎	深い傷、高齢者や糖尿病
	痛風	男性、第一趾関節腫脹
外傷に伴う	やけど	発赤、水疱、尿が少ない
	捻挫	腫脹、発赤、可動痛（動かすと痛い）
	骨折	骨の変形、動かすと痛む
	脱臼	関節変形、可動痛
	アキレス腱断裂	力を入れても動かない、押さえると痛む
	突き指	発赤、腫脹、可動痛（動かすと痛い）
骨の痛み	骨腫瘍	局所の鈍痛
	オスグッド・シュラッター病	膝下の痛み、飛び跳ねる運動で悪化
関節の痛み	化膿性関節炎	単関節のはれ、発熱
	リウマチ熱	発熱、多関節痛
	関節リウマチ	多関節痛、朝のこわばり
	変形性関節症	多関節痛
	ペルテス病	小児の股関節、血行障害
	肘内障	子どもの手を急に引っぱったとき
血管やリンパ管の病気	閉塞性動脈硬化症	下肢の冷感、歩行で痛みが増強
	バージャー病（閉塞性血栓性血管炎）	手足の冷感や痛み、血行不良、難治性潰瘍
	リンパ管炎	赤い線状のはれ
	動脈塞栓症	しびれ
	血栓性静脈炎	急な発赤、腫脹、圧迫で痛む

（執筆・監修：公益財団法人 榊原記念財団附属 榊原記念病院 総合診療部 部長 細田 徹）